血液ガス分析のよみ方⑴血ガスで分かること・呼吸状態を知る３ステップ〜臨床ですぐに使える考え方〜

2018/3/11

　本日は「血液ガス分析：BGA（Blood Gas Analysis）」についてです。臨床では、「動脈血液ガス分析：ABG（Arterial Blood Gas Analysis）」と記されることも多く、呼び方は概ね省略形で「血（けつ）ガス」と呼ばれます。

ERやICUなどの集中治療、手術室などでは目にする機会も多いのではないでしょうか。ナースの中でも人工呼吸器やPCPSなどの機械類と並んで、苦手意識の高いものの１つに入るのではないかなと思います。研修医や医師でもムズカシイなんて声もちらほら聞こえます。

血液ガス分析は、１回にまとめるとかなり駆け足になってしまいますので、２回にわたって書いて行こうと思います。

簡単に読むステップだけ書いても良いのですが、「ロジカルに理解してもらう」がこのブログのテーマでもありますので、ご理解いただければと思います。一度きちんと向き合えば、「今まで何をみていたんだろう」と実感できる項目でもありますので、じっくりやっていきましょう。

血ガス第一回は、「呼吸を知る」編になります。下記血ガスで分かることの①ですね。

血ガスの読み方・考え方
- １）血ガスで分かること
  - 血ガス項目「鍵」となるのはこの４つ
- ２）「呼吸」の状態は3stepで血ガスを読む

血ガスの読み方・考え方

まず、血ガスを採る大前提の「何を知るために測定したのか。」という目的についてです。裏を返せば「血ガスで何が分かるのか。」を知っていれば、それが目的になります。

１）血ガスで分かること

①呼吸の状態を知る

②体内の酸塩基平衡の状態を知る

以上の２つです。血ガスを読んでいく際には、この「呼吸」と「酸塩基平衡」２点を分けて考えていきます。この「分けて考える」が血ガスを読み解く大事なポイントです。

初療や急変時に血ガスを測定する場合には①②の両方をみて原因検索していくことが多く、ある程度診断がついていて原因がわかっている場合は①を酸素化の指標として使ったり、②だけを追跡していくなど着目する血ガスの項目は、目的により違ってきます。

▽▼▽🔰血ガス初心者さまへ🔰

おそらく、血ガスについて「なんとなく」なイメージしかない人は「酸塩基平衡」の呼吸性アルカローシスや、代謝性アシドーシスなどの分類のイメージでつまづいていると思います。また、「血ガス＝呼吸性アシドーシス！」みたいな１つの答えが出ると思っているナースも多いのですが、「１つだけではなく２つや３つ酸塩基平衡異常が併存する」ことも多々あることを認識しておいてください。酸塩基平衡異常とは、酸性かアルカリ性かに傾くことです。

酸塩基平衡異常の併存というのは例えば…
血ガスデータから読める結果が「呼吸性アルカローシス+AG開大型代謝性アシドーシス+AG非開大型代謝性アルカローシス」みたいなことです。

答えが１つと思っていた人には「え！？なにそれ？」な衝撃の事実ですよね（笑）。答えが１つという思い込みは、酸塩基を読み進める上では混乱しか招きませんので、あらかじめ「思い込み」をポイっと捨てておいてもらうと理解しやすいと思います。

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f:id:logicalnurse:20171203015037j:plain では、それが分かるとどうなの？

この「呼吸」と「酸塩基平衡」が分かると、現状起こっていることの原因がある程度しぼれてくるため、医師は鑑別診断を行うために血ガスの検査オーダーを出します。看護師は疾患の診断は行いませんが、血ガスを理解すれば状態の変化にいち早く気付け、患者状態を把握した上で治療の意味がわかり、原因となることを予測しながら観察の強化が行えたり、より早期に対応できるようになります。